ACTUALIZACIÓN DE DATOS
AFILIADOS AL CIMEPI

Colega Ingeniero Mecánico:

Solicitamos llenar el siguiente formulario con la información personal y profesional relevante, la cual será parte de nuestra base de datos y que permitirá mejorar el sistema de comunicación entre el CIMEPI y sus afiliados. Esta información estará disponible en la página web http://www.cimepi.com conjuntamente con la información de productos y servicios que ofrecen los Ingenieros Mecánicos de Pichincha.

Una vez que sea validada la información, el CIMEPI le entregará un nombre de usuario y contraseña inicial la cual usted podrá cambiarla para su uso exclusivo. En esta forma usted podrá ingresar a actualizar la información personal o profesional cuando así lo amerite.

A) Informacion personal
Nombres *: Apellidos*:
Núm. Cédula*: Nro de Afiliación: 04-17-
Dirección Domiciliaria: Calle Principal: Número: Calle Transversal: Sector:
Teléfono: Celular Email*:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento: Ciudad: País:
Estado Civil:
Nombre Cónyuge: Apellido:
Hijos:Mujeres Varones
Universidad donde obtuvo el título de INGENIERO MECÁNICO:
Fecha de Egresamiento: Fecha de Graduación:
B) Trabajo y Ocupación
Trabaja Actualmente:
Empresa / Institución / Entidad donde actualmente trabaja: Sector de la Economía:
Tipo:
Cargo / Posición: Area:
Dirección: Calle Principal: Número: Calle Transversal: Sector:
Teléfono*: Fax: Email*:
C) Experiencia Relevante (Favor indicar en orden cronológico, desde la actual a la más antigua)
Empresa / Institución Cargo Período Inicio (mm/aaaa) Período Final (mm/aaaa)  
D) Estudios Adicionales (Doctorado, Postgrado, Diplomado)
Institución Título Año Especialidad  
 
E) Información Adicional
Dirección De Correspondencia o Cobro: Oficina Domicilio.     Otro Indique
Teléfono De Contacto: Oficina Domicilio Celular.     Otro Indique
Idiomas: Inglés Frances Alemán Italiano Portugués . Otro Indique
Deportes: Fútbol Básquet Tenis Voley Golf Natación. Otro Indique
Antes de enviar los datos. No se olvide de verificar que está conectado a internet.
* Todos éstos campos son requeridos. Por favor verifique que se encuentren ingresados